广泛性焦虑症(综述)

广泛性焦虑症(GAD)是一种以年深月久继续撕咬为核征兆的变化,病人关于撕咬节约。、一家的、安康、未来很难把持各式各样的事物。,多的非假设的通灵的或有特异功用的人和生理征兆。

2015 年 11 月 NEJM 美国美国加州大学人员在纸上印了一篇文字。 Stein 加拿大使振作大学人员讲师 Sareen 讲师书写技巧摘要,弊病的要点、修理战略、对临床提议的片面而详细的的叙述是,文字煞尾报道了稍微人类型病人的判例。。

作者在文字的使开端注重了这点。,广泛性焦虑症能够让人望文生义地使详细化为焦虑的对像无种别性,这些要点事实上更契合遍及关怀(普通)。 worry 推诿),一种被美国神经质的病学协会《意见弊病论点与判断手册》第五版思索但没适合的弊病,广泛性焦虑症的比喻之位于于核征兆也使详细化关于撕咬。

流传病学

1. 流传病学同意,考察显示,美国在终于一次的流传率。 ,在期变厌腻率 ,女性的变厌腻率大概是男子气概的。 2 倍。非难高的年头仍有争议。,早、早、老。

2. 这种病是慢性的。,判断所需的最短课程基准是 6 稍微人月(见结局),变得越来越大病号有病历,几年前他们追求修理。

3. 赞扬较劣的的病号很撕咬。,但物体征兆如令人头痛的事或胃肠痛。,子女累次无故埋怨有多种主水源,安宁人可 / 她无物体征兆去读书。。

判断基准

1. 关于焦虑和撕咬各式各样的各样的事实,至多这是最无论如何的。 6 个月;

2. 很难把持关心政治的。;

3. 焦虑和关心政治的与以下六种征兆参与,成材至多有三件动产,子女只必要一:提心吊胆、烦乱或急躁,易疲乏,在意集合的硬的,易怒,肌肉烦乱,提供住宿紊乱;

4. 焦虑、畏惧或相关性的物体征兆理由明显临床缝或意思;

5. 闭塞责备由成绩或生理弊病形成的。;

6. 安宁通灵的或有特异功用的人推诿不克不及容量更强的地解说闭塞。。

在意:  判断广泛性焦虑症不可制止的举起极度的狭条的要点。这一判断引自美国神经质的病学第五版。。

辨别判断

1. 安康焦虑症(也叫疑病)患有假设;

2. 逼迫症的倒塌与理智的的贝尔参与。,并且素逼迫(如冲刷);

3. 对交际焦虑的畏惧和畏惧信任对人家的详细的谛视。,或与人家或公共行动的为难;

4. 恐慌症的焦虑是唐突地的。、预料外、候鸟的恐慌和物体征兆;

5. 创伤后应激推诿始于朴素的创伤史。,后续仍与创伤性事情参与。。

共病

广泛性焦虑症的病人患安宁意见和物体弊病(如慢性缝、气喘、慢性闭塞性肺弊病和炎性弓形炎的风险增添;约 35% 病人经过乙醇和药物松弛焦虑征兆。,到这等级增添乙醇或药物乱用的风险。;二价染色体探究传达该病具有慢吞吞的遗传风险。,约 15%~20%。于此公共的病的高非难,应在意潜在的复杂通灵的或有特异功用的人和生理。,这些能够与弊病的次要征兆相互功能。。

沮丧是广泛性焦虑症的公共的共病,这两种征兆有很多,如疲乏和警觉。。形形色色的的是,沮丧会继续趣味缺陷(无法阅历巧妙的),病人能够理解失望。。广泛性焦虑症病人素表示无助,增添自伤(包罗他杀查寻)的风险。

病程敷衍,病人在烦乱时间能够有抑郁爆发。,焦虑型沮丧的表达。弊病的危险的方程式包罗女人风度。、低社会节约位和三灾八难的幼年经验(如、疏于照料、护士中在的成绩、乙醇信任与药物乱用,容貌横行霸道或性横行霸道。

广泛性焦虑症病人对无把握难以津贴的通灵的或有特异功用的人塑造为要点,病人对无把握作出闲置的反应性的提拔。。功用神经质的镜头学探究传达PA活化功能增添。,前额叶皮层活化功能的缩减,减少了上述的区域中间的功用连接点。。

初步的探究档案传达,奈何的修理可以使恢复这些荷兰麻布,在认知行动在高取代杏仁核的活化功能缩减,不津贴的无把握也缩减了。。

修理战略

1. 评价与凑合着活下去

当病人有警觉症时、抑郁情感、年深月久的胃肠缝和安宁征兆或安宁不明账的两年后旧病复发,材料暂存器使感激问:你撕咬这个成绩吗?。

广泛性焦虑自权重表(GAD-7)经用于筛查本病和末端朝前或向上的测量部和修理成功实现的事(表 1),查问不信任的判例假设运用乙醇或药物来加重焦虑。,沮丧和他杀风险的筛查。

表 1:广泛性焦虑自权重表

累积分(0~21)是单人房间的总和。。5~9 冷落的焦虑,很能够是亚临床焦虑。,托付的测量部。10~14 慢吞吞的焦虑放空气,这能够是临床上的明显焦虑。,提议增进的评价和修理(如使感激)。15~21 朴素的焦虑的放空气,很这能够是临床上的明显焦虑。,很能够必要修理。。

2. 生动的

病人以药物或通灵的或有特异功用的人治疗学开端。,整流焦虑症的信息资源(如美国)。于此警觉是广泛性焦虑症的投射征兆,应鼓舞病号复述自动的提供住宿实习,如度量衡标准,早晨制止抽或运用烟碱。,睡前制止饮用,长的运用出类拔萃固定。、便携式电脑和电视业。

开端修理,作者提议运用台阶治疗学(表)。 2),初始修理的选择次要是本病号的受优先偿还的权利。。在非意见科材料暂存器素开处方这些病号,他们麝香测量部和修理成功实现的事。。病人选择通灵的或有特异功用的人修理或药物修理必要referra复杂,与此同时,材料暂存器应鼓舞通灵的或有特异功用的人修理。

3. 药物修理

药物修理可以缩减征兆和弊病的容量。,繁殖安康相关性的生动的大量。变得越来越大抗抑郁药(但责备整个)、苯和两比例benzazepes、普瑞巴林、丁螺环酮是奈何的,专一性 5- 5-含于血液中间的复合胺再使吸收抑压物(SSRIs)和 5- 含于血液中间的复合胺 – Norepinephrine reuptake抑压物(SNRIs)通常是稍微人T的一线药物,反应性率为 30%~50%。

再度的一meta剖析显示表示,在这种健康状况下在着宣布偏倚。,相应地,药品的选择应以本钱和病人的费为根底。,或材料暂存器对一点钟假设药物的熟识等级。

SSRIs 和 SNRIs 异样的修理一服也可以用来修理沮丧。、同样的的怀孕反应性时间(4~6) 周)、保护措施和潜在的不良反应性;子女少年焦虑症的修理,通灵的或有特异功用的人修理北后与老练的的修理师,逐渐增添以表示为根底的表示等于。

表 2:广泛性焦虑症的台阶修理凑合着活下去方法

援用英国陈述安康与照料卓绝探究院操纵。SNRI 表示 5- 含于血液中间的复合胺 – 一阵兴奋再使吸收抑压物,SSRI 表示专一性 5- 含于血液中间的复合胺再使吸收抑压物。

一随机对照探究显示新的抗抑郁的后果,但广泛性焦虑症病人运用该药假设比 SSRIs 或 SNRIs 无稍微优胜的表示。。

同时,作者两个都不托付运用普瑞巴林、wolfitoxetine和抗麦胺药,如羟嗪,因探究中无继续的表示。。三环类抗抑郁药如丙咪嗪,后果相似地 SSRIs,还保护很低。,相应地,它能够在 SSRIs 或 SNRIs 无反应性病号的运用。

表 3   广泛性焦虑症的经用修理药物

* 名单责备片面的。。CR 表达的把持代班人,XR 继续代班人表达。? 老年人的靶一服必须上限。。? 该药已由食品药品监视凑合着活下去局(FDA)同意修理广泛性焦虑症。

当病人是对的 SSRIs 或 SNRIs 无反应性,或对这些药物的不良反应性不津贴,或当临床表示复杂于公共的弊病(如,转诊材料暂存器。

此刻可以选择取代胜过或增效修理。,包罗丁螺环酮(非苯二氮?,非抗抑郁azostrone,如同只对广泛性焦虑症奈何而对安宁焦虑推诿奈何)、蒲日巴琳(即使责备由 FDA 同意用于广泛性焦虑症,但它已在随机临床试验中收到证明。、喹硫平(还没有 FDA 同意用于广泛性焦虑症,但有随机测试档案的后退。。

喹硫平或安宁非类型抗神经质的病药物的运用麝香是卡丽。,从药物对有机组织取代的压紧,牢固的测量部病人的体重、多脂肪和糖化血红素程度。

苯二氮?类药物如地西泮和氯硝西泮(两者都均为长效预备)也可用于广泛性焦虑症中,还鉴于乱用和药物信任,大约材料暂存器的运用责备U。。多的专家以为亲密测量部运用苯二氮?类药物是药物奈何或副功能性较重病人(如水流或过来无乙醇或成绩乱用成绩者)的一直选择。

4. 通灵的或有特异功用的人修理

广泛性焦虑症的通灵的或有特异功用的人修理技术包罗认知行动修理、通灵的或有特异功用的人动力修理、内观治疗学和变得和蔼治疗学,认知行动治疗学最无力的表示是活动中心的TR。。认知行动治疗学以为,病号高估了R,对未知的畏惧,低估了它的处置容量。修理包罗认知重现扶助病人使详细化,揭露治疗学可以使病号听说本人的畏惧和预防行动,继变得和蔼锻炼。。

认知行动治疗学的构造是:项目修理,每周一次,60 分钟,共 12~16 次;集团修理,8~12 次,每周一次,即使这种凑合着活下去焦虑的方法比药物修理(停药后则修理功能消除)保存更久的后果,但眼前尚缺少年深月久随访材料,有点认知。

临床技击术

终于,作者供给了类型包围库的详细临床提议。。

一名 46 警觉是已婚女人风度的次要埋怨。、令人头痛的事、肌肉烦乱和腰痛,年深月久关怀包罗安康、节约、任务中间的各式各样的生动的景色,焦虑情感与子女离家出走的相干,因而每天喝水松弛烦乱情感。、扶助提供住宿。病人去岁曾屡次因物体征兆而找来。,这个时候我麝香提议什么?

着陆病人的健康状况,率先,着陆修理行走(表) 2),材料暂存器对征兆作出反应性(运用基准级别,如 GAD-7)、共病、失能程度和他杀风险的详细的评价,换衣服生动的的提议,包罗打手势、提供住宿实习与茶精变成球状量的缩减,在意不要用乙醇来松弛焦虑征兆。。

有理的精华修理能够是 SSRI 或 SNRI,着陆病号的认知健康状况选择认知行动治疗学或通灵的或有特异功用的人学 – 药物支持者修理。本案有乙醇史以缩减焦虑。,应制止苯二氮药物。

测量部和修理成功实现的事, 结果修理 3 月后无较好的(与修理前比拟) GAD-7 减分 50% 及在上文中),授予形形色色的的修理蓝图或选择增效修理。,并强烈提议病号追求通灵的或有特异功用的人安康专家的扶助。。

临床重力

1. 广泛性焦虑症的要点是继续焦虑和不控制的撕咬至多 6 个月;

2. 这种病常与沮丧参与。、乙醇和药物乱用、与容貌弊病中间的一种或多种弊病参与的弊病;

3. 初级保健法机构的病人常表示为令人头痛的事。、肌肉烦乱、胃肠道征兆、物体征兆如腰痛和警觉;

4. 运用简明的奈何的广泛性焦虑自评(GAD-7)级别作为过滤器和修理反应性;

5. 广泛性焦虑症的一线修理是认知行动修理、专一性 5- 5-含于血液中间的复合胺再使吸收抑压物(SSRI)或 5- 含于血液中间的复合胺 – 去甲一阵兴奋再使吸收抑压物(SNRI)药物修理,支持者或认知行动治疗学 SSRI 或 SNRI。普瑞巴林和丁螺环酮是二线或增效药物;

6. 即使对年深月久运用苯二氮?类药物有潜在的应用不当和年深月久运用认知同意副功能的担忧而大量争议,还这些药物在笔直的的监控下依然可以年深月久运用。。

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编辑软件:李娜

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